Get Adobe Flash player

Механизм действия омакора

Механизм действия омакора можно представить следующим образом. Как известно, повышение концентрации ионов Na+ внутри клетки способствует активации Na+-Ca2+ обмена, что приводит к накоплению внутриклеточного Са2+, запускающего целый ряд неблагоприятных механизмов: снижается чувствительность миофибрилл к кальцию и сократимости миокарда, нарушается потенциал действия, преобладает формирование соединительной ткани над дегенерацией, повышается склонность к аритмии. Читать далее

Длительность наблюдения

Независимо от того, является ли ФП пароксизмальной (пароксизмы купируются спонтанно) или устойчивой (для восстановления СР необходима фармакологическая или электрическая КВ), она представляет собой хроническое расстройство с высокой вероятностью рецидивирования. Как уже отмечалось, трансформация пароксизмальной в хроническую форму осуществляется приблизительно у 25 пациентов. Эти данные представляются сомнительными, поскольку исследования различались длительностью наблюдения и отсутствием оптимального контроля ААТ. Представляется, что определяющими факторами, способствующими трансформации пароксизмальной формы ФП в хроническую, являются возраст и основное заболевание сердца.

Не вызывает Читать далее

Важные моменты

Есть также другие важные моменты, которые могут иметь значение в этих анализах, например определение неэффективности терапии. Так, при сравнении результатов аблации и лекарственной терапии при ФП, любой рецидив рассматривается как неэффективность терапии. Представляется, что в повседневной клинической практике это далеко не так: если ААП изменяет структуру ФП от частых и затяжных приступов до редких и кратковременных, а общая длительность эпизода менее трех часов, то это может расцениваться как успех ААТ. Вместе с тем, по мнению многих исследователей, три рецидива после аблации считается неэффективным вмешательством, хотя, по нашему мнению, это не бесспорно.

Назначения Читать далее

Малочисленность адекватных данных

Следует еще раз подчеркнуть, что, учитывая малочисленность адекватных данных рандомизированных исследований, также как и профиль серьезных побочных эффектов, амиодарон следует использовать с осторожностью в качестве препарата первой линии при идиопатической устойчивой ФП. Исключением является его применение у пациентов с СН: в данной клинической ситуации амиодарон имеет определенные преимущества по сравнению с другими препаратами в отношении относительного рискапользы. Читать далее

Оценка клинических характеристик

Анализ собственных данных показал, что вагусная ФП отмечалась и у пожилых пациентов со структурной болезнью сердца, а адренергическая ФП идентифицировалась более часто, чем вагусная ФП. Наличие основной болезни сердца было одинаково распространено во всех группах (вагусная, адренергическая, смешанная). Читать далее

Несомненное преимущество

Несомненное преимущество использования контроля частоты состоит в том, что препараты, принимаемые для контроля ЧСЖ, обычно проще и безопаснее, чем ААП, используемые для поддержания СР. Кроме того, если фармакологический контроль ЧСЖ трудно достижим или не возможен, используется аблация и стимуляционная терапия, эффективность которой была показана, особенно у симптомных пациентов. Читать далее

Частоты рецидивов

С другой стороны, все данные о негативном действии хинидина основывались на 6 рандомизированных исследованиях, где хинидин назначался с протекторной целью у пациентов с выраженными структурными изменениями сердца (больше половины составляли ревматические пороки), а количество смертей от сердечнососудистых причин в группах плацебо и хинидина не различались. В этом отношении достаточно показательны результаты проспективного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования PAFAC. Цель исследования состояла, с одной стороны, в оценке частоты рецидивов после успешной электрической КВ ФП, с другой — в оценке эффективности и безопасности профилактики рецидивов d, 1-соталолом против хинидина с верапамилом. Анализ показал, что 70 всех рецидивов ФП на фоне приема соталола и хинидина были бессимптомными. Исследование показало, что безопасность хинидина (смерть, случаи успешной реанимации, синкопальные состояния, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия) была сопоставима с соталолом, причем случаи torsade de pointes в этом исследовании были зарегистрированы только в группе соталола.

Это несколько Читать далее

Риск смерти

Ранее исследование SPAF показало, что пациенты с СН в анамнезе, получавшие ААТ препаратами 1А класса для профилактики ФП, имели повышенный риск смерти от сердечно-сосудистой патологии в 3 раза и от нарушений ритма в 6 раз. В последние годы получены новые данные, свидетельствующие о том, что восстановление и поддержание СР увеличивают выживаемость и снижают число регоспитализаций. Читать далее

Отсутствие превосходства

Если предсердное ремоделирование может быть предотвращено срочной КВ, то вероятность возврата ФП может быть снижена. Так, было показано, что использование имплантируемых предсердных дефебрилляторов для ранней повторной КВ является достаточно безопасным и клинически значимым методом: ранняя КВуменьшала тяжесть ФП, минимизировала проявления предсердного ремоделирования и предотвращала последующие рецидивы у ряда пациентов с идиопатической ФП. Полученные данные свидетельствуют о возможности того, что синусовый ритм рождает синусовый ритм. Читать далее

Фармакологические препараты

Фармакологические препараты антиаритмического действия потенциально могут улучшать симптоматику у пациентов с ФП, снижая продолжительность аритмии, делая ритм более регулярным или замедляя его. Некоторые препараты, влияющие на АВ узел, могут также смягчать проявления аритмии, уменьшая частоту и нерегулярность ответа желудочков, но не оказывают влияния на общую тяжесть самой аритмии. Таким образом, эти медикаментозные препараты могут просто переводить симптомные пароксизмы ФП в бессимптомные. Читать далее

Сиалис софт